#45 訪問ナースのお仕事
tomozoPodcast: Play in new window | Download
Subscribe: Apple Podcasts | Amazon Music | Android | RSS | More
こんにちは、今回は訪問看護の仕事について、訪問看護師として活躍されているジョージさんにお話を伺いました。
訪問看護師になってからの具体的な仕事や、介護士との役割の違い、そして訪問看護師ならではのやりがいについて詳しく聞いていきます。
目次
訪問看護師の役割とは？〜介護士との違い
訪問看護師の仕事は、一般的な病院での看護とは異なり、患者さんの自宅に訪問して看護ケアを行います。訪問看護師は、医療行為も含めた幅広いケアを提供できるため、介護士とは役割が異なります。
医療行為ができる点が大きな違い
まず、訪問看護師と介護士の大きな違いは、「医療行為ができるかどうか」という点です。例えば、患者さんが痰で呼吸が困難になった場合、看護師は鼻から細い管を挿入して痰を吸引するなどの処置が可能です。介護士は医療行為ができないため、こういった処置は看護師ならではの役割といえます。
一方で、訪問看護師も必要に応じて患者さんの部屋の掃除や食器洗い、入浴の補助など、介護的なサポートを行うこともあります。しかし、医療処置を行えるかどうかの違いは、訪問看護師の大きな強みです。
訪問看護師が必要とされるスキルと知識
訪問看護師には、医学的な知識が求められます。例えば、患者さんの咳の症状ひとつをとっても、その原因が単なる風邪なのか、肺炎やマイコプラズマ肺炎など他の病気によるものなのか、判断するための知識が不可欠です。こうした知識により、病状に適した対応を行い、必要に応じて医師やケアマネージャーと連携して治療を進めていきます。
病院看護師と訪問看護師の違い
病院看護師は主に自分の担当分野の患者に集中してケアを行いますが、訪問看護師は患者の自宅で、生活環境や家族の状況を考慮しながら包括的なケアを提供します。例えば、自宅に階段が多い場合、患者がその階段を安全に移動できるかどうか、家族がどのようなサポートを行っているかなど、さまざまな視点から判断しなければなりません。
訪問看護の魅力とは？〜患者と密に向き合えるやりがい
訪問看護の魅力は、患者一人ひとりに密に向き合える点にあります。訪問看護師は1回の訪問に1時間以上をかけ、患者の生活環境に合わせたきめ細やかなケアを提供します。病院では、複数の患者を効率的に看護するためのルーチンがある一方、訪問看護ではその人に合わせたオーダーメイドのケアが行えるのです。
訪問看護を利用する際の保険適用と費用
訪問看護は介護保険または医療保険で利用できます。介護保険が適用されるのは65歳以上の要支援・要介護認定を受けた方が対象です。医療保険の場合は、がん末期など特定の疾患や症状に限定されています。費用は病院と比較してやや高い場合もありますが、訪問看護の専門的なケアを必要とする方にとっては価値のあるサービスです。
訪問看護師としての成長と課題
訪問看護は、看護師にとっても新たなスキルを磨く場です。家庭環境や家族の状況を考慮しながらケアを行うため、病院のような完備された設備がない中で、さまざまな病気に対処する知識や判断力が鍛えられます。時には医師と連携し、患者の病状に関する詳細な情報を伝え、適切な治療が受けられるようサポートすることも重要です。
訪問看護の現場：病院とは異なる看護のリアル
訪問看護の現場には、病院とは異なる多様な現実があります。寝たきりの患者やパーキンソン病、認知症など、さまざまな重症患者のケアを担う一方で、訪問看護ならではの課題にも直面しています。ここでは訪問看護の実態を、具体的なエピソードや現場の視点から紹介します。
訪問看護で見られる症例：褥瘡（じょくそう）と靴擦れの違い
訪問看護の現場では、床ずれ（褥瘡）や靴擦れといった皮膚の問題が頻繁に見られます。特に、褥瘡は長期間同じ姿勢で圧力がかかることにより発生し、皮膚の深層まで損傷する重症のケースも珍しくありません。褥瘡が進行すると、痛みや感染のリスクが増し、患者の移動や動作がさらに困難になる場合があります。
訪問看護が対応する対象者の条件とは？
訪問看護は、65歳以上の介護保険や、特定疾患の認定を受けている40歳以上の方が対象です。しかし、若年層や複雑な状況の方にも対応が求められるケースが増えています。また、訪問看護の利用が難しい場合は、自治体の助成金などで対応することもありますが、保険適用の基準に満たない場合も多く、支援が必要な人々へのアプローチが課題となっています。
訪問看護の現場での衝撃的な経験
訪問看護を行う中で、一般的なケアの範疇を超えた衝撃的な体験に直面することもあります。たとえば、ゴミ屋敷状態で生活している患者のもとへ訪問することもあります。視力の低下や体力の喪失、認知症の進行により、日常の片付けが難しくなり、家が次第に荒れ果てていく場合もあるのです。このようなケースでは、訪問看護師が生活環境の改善や安全の確保を支援する必要があります。
訪問看護の流れ：ケアマネージャーとの連携が重要
訪問看護の介入は、ケアマネージャーと連携することが一般的です。訪問看護が必要と判断された場合、まずケアマネージャーが関わり、訪問看護師が紹介される流れになります。場合によっては、他の訪問看護ステーションが対応困難となった患者を引き受けることもありますが、複雑なケースが多く、様々な課題に直面することも少なくありません。
訪問看護のやりがいと経済面のギャップ
訪問看護には、病院での看護にはない「生活を支える」やりがいがあります。しかし、訪問看護の収入は病院勤務と比較して低くなりがちです。これは、訪問看護ステーションの収益が限られているためであり、経済的な面では課題が残っていますが、その分学びや経験の価値が大きいと感じる看護師も多くいます。
訪問看護師に求められる資質とは？
訪問看護師として成功するには、柔軟な対応力が必要です。訪問先の環境は清潔な病院とは異なり、場合によっては最低限の衛生環境も整っていないことがあります。
そのため、教科書通りのケアだけでは対応が難しく、患者の生活背景や経済状況を理解し、時には「折り合いをつける」力が求められます。感染リスクを見極め、最適なケアを提供するためには、適応力とリスクマネジメントが欠かせません。
訪問看護の現場で長期的に患者と向き合う
訪問看護では、患者との関わりが長期にわたることが多く、数年にわたって同じ患者を見守ることもあります。病院での入院が短期間にとどまることが多い中、訪問看護師は患者が亡くなるその日までサポートを続けることもあります。このような長期の関わりは、患者や家族にとって心強い存在となると同時に、訪問看護師自身にも大きなやりがいと責任感をもたらします。
訪問看護には課題も多くありますが、それ以上に「看護の本質」に触れられる職場でもあります。患者の生活と深く関わり、病院での経験とは異なる視点でケアを提供できる訪問看護は、今後も社会のニーズに応じてますます必要とされていくでしょう。
訪問看護の重要性と今後の展望
近年、訪問看護の需要は増加傾向にあります。国としても、医療コスト削減の観点から病院での長期入院を減らし、在宅で医療やケアを受けられる体制を整える動きが強まっています。これは、単にコスト面での利点だけでなく、患者が自宅で安心して療養できるようにするためのものです。多くの方が「最後は家で過ごしたい」という思いを持つ中で、訪問看護師の役割が重要性を増しています。
訪問看護師が提供する幅広い支援
訪問看護師は、医師とは異なり、医療面だけでなく生活面のサポートも行います。例えば、薬の服用サポートや、今後の病状に対する備え、さらには掃除や食事の準備といった日常生活の援助まで対応します。また、患者や家族の不安に寄り添い、精神的なサポートも提供するため、医療と生活を橋渡しする重要な役割を担っているのです。
訪問看護と他職種との連携で効率的なケアを
訪問看護師は、医療行為を必要としない場合には、ヘルパーを活用することも可能です。ヘルパーを適切に指導することで、日常的なサポート業務を効率よく分担し、経済的な負担を軽減することができます。例えば、看護師が週5回訪問する代わりに、ヘルパーを導入することで医療費が抑えられることもあります。訪問看護師がヘルパーを教育・指導することで、患者の状態に応じたきめ細かいケアが実現しやすくなるのです。
訪問看護師を目指すためのキャリアパスと準備
訪問看護師として質の高いケアを提供するには、病院での経験が大いに役立ちます。病院での経験により、急変時の対応や悪化症状への対処能力が身に付き、訪問看護現場での対応力が高まります。また、医療職以外の多職種と交流し、広い視野を持つことで、より柔軟に対応できる訪問看護師としてのスキルが磨かれるでしょう。
訪問看護に関心がある方への求人情報の活用
訪問看護を希望する方は、医療系の求人情報サイトを活用するのも良い方法です。「マイナビ」などのサイトを利用すれば、給与や勤務地、勤務形態などの条件に合う職場を見つけやすく、働きやすい環境の選択肢も広がります。
未来の看護師の働き方改革と地域医療への貢献
訪問看護に加え、地域の保健師としても活躍の場は広がっています。保健師は、地域の健康課題を把握し、病気の予防や健康教育を通じて、患者の数を減らす役割を担います。地域住民が病気に関する知識を得ることで、医療現場でのコミュニケーションが円滑になり、看護師や医療スタッフの負担軽減にもつながります。
少子高齢化とIT技術による医療業務の効率化
少子高齢化により、患者数が増加し、医療従事者の需要も高まると予測されていますが、人手不足が懸念されます。こうした状況の中で、IT技術を活用して業務効率を高め、少ないリソースでより多くの患者を支える仕組みの構築が必要とされています。今後、IT技術の進展による訪問看護業務の効率化が期待される中で、看護師や医療関係者の働き方改革も進んでいくでしょう。
訪問看護の未来は、患者を支えるケアの質を向上させつつ、効率的な業務体制の確立に向けてさらなる発展が期待されています。
人生の最期を見届ける訪問看護の現場
訪問看護の仕事では、多くの患者が人生の最期を迎える場面に立ち会う機会が少なくありません。これは単なる看護の範囲を超えて、その人がどのように人生を過ごしてきたか、その軌跡や価値観に触れることを意味します。これまでの生活を振り返り、どのように最期を迎えたいかを見つめる中で、「いつかは我が身」という思いが自然と湧き上がってきます。現場で接した数々の人生模様を通して、自分自身の将来の生活も真剣に考えるようになりました。
現場で感じる「死に方」を選ぶという課題
多くの人は、介護が必要となる場面や、いずれ訪れる自分の最期について深く考えることなく日々を過ごしています。しかし、現場を知る私たちは「どう生き、どう死ぬか」を意識せずにはいられません。家族や医療スタッフに見守られ、安心して人生を締めくくれるような「人らしい死」を迎えるためには、事前にその準備が必要です。この選択は、高齢社会が進む今後の日本において特に重要なテーマといえます。
「就活」から「終活」へ ～若い世代にこそ伝えたいメッセージ
昨今、「就活」と並んで「終活」という言葉も広く浸透しています。しかし、若い世代にとってはまだ遠い話と感じられるかもしれません。それでも、人生の中でどのような生き方を選び、どのように自分の最期を迎えたいかを考えることは大切です。介護施設が増えても、介護職の人材不足は深刻です。今のうちから自分自身の将来を見据え、貯蓄や家族との関係について考え始めることが大切だと感じています。
核家族化と孤立 ～訪問看護で感じる現代社会の問題
近年、核家族化や都市部への人口集中が進んでいます。訪問先で見かけるのは、一人暮らしの高齢者が増え、身寄りが遠方にいるケースも珍しくありません。子どもが独立して他の地域で生活を始めると、親との物理的な距離が生じます。これにより、将来、家族のサポートが得られず、孤独に直面する高齢者が増えることが予測されます。このような課題を解決するためにも、若い世代には今から準備をしてもらいたいと感じています。
経済的な備えと介護費用の現実
現場では、介護施設の利用に多額の初期費用や月額費用がかかる現実を目の当たりにしています。高齢者が施設を利用するためには、経済的な備えも重要です。自分の将来の介護に備え、日々の生活に計画性を持つことは、安心した老後を迎えるための一歩です。子どもがいても家族関係が疎遠になってしまうこともあるため、必ずしも家族に頼れるとは限りません。
自分らしい最期を迎えるために
「人間らしく、尊厳を持って最期を迎えるには何が必要か」を訪問看護を通じて考えるようになりました。これは決して一人では成し得ないことであり、周りの人々のサポートが不可欠です。核家族化が進む今、看護師や介護士、医師といった支援者が必要な役割を果たします。人生の最後をどう迎えたいか、どのようなサポートを必要とするかをあらかじめ心に留めておくことで、自分らしい人生を築いていけるでしょう。
若者たちへのメッセージ～「死」を見据えて「今」を生きる
高齢者介護の現場にいると、「死を考えることは、今をどう生きるかを考えること」と実感します。今の若者にも、積極的に人生の終わりについて考え、今を充実させる重要性を伝えていきたいと思っています。
まとめ：訪問看護師のやりがいと重要性
訪問看護師は、患者の生活を支えると同時に、医療的な知識を活かして命に関わるケアを行う重要な職種です。訪問看護師としてのやりがいは、何より患者一人ひとりと向き合い、その人に合わせたケアを提供できる点にあります。今後、在宅医療の需要が高まる中、訪問看護師の役割はさらに重要となっていくでしょう。
